Lo primero que debemos entender es que llevamos muchísimos años haciendo el mismo.
Esa dieta hipocalórica del centro de salud, esa restricción constante, una dieta por intercambios, un cálculo de calorías consumidas-gastadas, donde básicamente se le cede toda la responsabilidad al paciente y no se busca otro abordaje que no sea la restricción.
Esto durante muchos años no ha funcionado. De ahí “si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo”.
¿Cómo hacemos para conocer el estado del paciente?
Valoración del estado nutricional, a través de:
- Historia clínica, dietética y nutricional
- Exploración física y medida de perímetros antropométricos
- Evaluación de las pruebas diagnósticas
- Valoración de la ingesta de alimentos
Ejecución del plan de acción dietético-nutricional, a través de:
- Pauta de alimentación
- Contrato de salud y objetivos
- Educación nutricional, con nociones en nutrición y alimentación, consejos dietéticos y recomendaciones culinarias
Seguimiento del plan de acción dietético-nutricional, a través de:
- Evaluación de la evolución de los parámetros antropométricos
- Nuevas propuestas de pautas de alimentacicón
- Ampliación de la educación nutricional
- Valoración del cumplimiento de objetivos del contrato de salud
A parte de la propia nutrición; la psicología, la motivación, el estrés, el sueño y la actividad física tienen el mismo peso en el abordaje del cambio. Hay personas que llegan a consulta con una muy buena base alimentaria, pero a veces son personas que tienen una mala relación con su imagen corporal, duermen y descansan poquísimo o no se mueven de la silla del ordenador del trabajo.
Planteamiento del tratamiento de la obesidad
Solemos basarnos en la ecuación de Mifflin st Jeor para hacer el cálculo del gasto energético en reposo, porque de las cuatro ecuaciones predictivas de la tasa metabólica basal más utilizadas en la práctica clínica (Harris-Benedict, Mifflin-St Jeor, Owen y OMS/FAO/UNU), la ecuación de Mifflin-St Jeor parece ser la más fiable, ya que predice la tasa metabólica en reposo en un 10% de la medida por calorimetría indirecta en más individuos no obesos y obesos.
Cualquier estrategia dietética que hagamos va a funcionar siempre que tenga adherencia.
Es decir, a través de la educación nutricional, si una persona reduce la cantidad de energía ingerida, reduciendo la comida basura, añadiendo más fibra, más frutas y verduras, etc.; normalmente se pierde peso. No hace falta ir a un porcentaje de macronutrientes estricto, tampoco un pesado de la comida, simplemente con la propia educación nutricional.
Tras abordar esto, trabajamos otros factores: estrés, actividad física, etc.
Si esto no funciona, planteamos otras estrategias dietéticas, que te contamos a continuación; y trabajamos por último la suplementación.
Se ha comprobado que la dieta baja en grasa es la menos efectiva de todas las estrategias que tenemos, y es la que se sigue dando en hospitales, centros de salud, etc. Es una dieta muy monótona, poco sabrosa, poco saciante y se acaba comiendo incluso peor.
¿Cuáles serían los diferentes macronutrientes y cómo los incluimos?
Podemos orientarnos con esta tabla, basada en las 2000 kcal/diarias (en cuanto al % de energía total aportada a la dieta por cada tipo de dieta y nutriente).¿En qué punto está el paciente? ¿Vamos a mantenerle en el mismo “rango” de macronutrientes si es saludable?
En ocasiones, en consulta nos llegan personas solicitando un tipo de dieta específica: paleolítica, baja en hidratos… No tiene mucho sentido comenzar a hacer este tipo de dieta sin haber hecho una educación nutricional. Como en cualquier pauta, no debemos empezar directamente por ellas sin antes poner unos buenos cimientos nutricionales.
Debemos avisar también a la familia y amigos, de que se va a empezar una nueva pauta, un nuevo estilo de vida. Necesitamos que la gente que les rodea les apoye y ayude. Y por supuesto, gastar lo que ya hay en casa. No podemos empezar una dieta vegana si tenemos carnes y pescados en casa por consumir, no tiene sentido ese desperdicio alimentario.
¿Qué planteamientos dietéticos podemos utilizar? En nuestro Curso Experto en Obesidad te contamos algunos de estos planteamientos.
- Dieta baja en carbohidratos o dieta cetogénica
- Dieta vegana y vetetariana
- Ayuno intermitente
- Modificadsas en macronutrientes
- Modificadas en calorias
- Dieta paleo (sin paleo galletas o paleo muffins)
¿Cuál es la mejor? Pues… hicimos el spoiler antes: cualquier estrategia dietética que hagamos va a funcionar siempre que tenga adherencia.
